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FORMULÁRIO PARA CIRURGIÃO-DENTISTA
Solicitação de Guia Cirúrgica (Endoguide
3
D) para tratamentos de canal guiado.
Preencha todos campos atentamente e envie todos arquivos solicitados.
Qualquer erro poderá atrasar a confecção da guia e/ou planejamento.
OBS.:
Faça sua solicitação pelo computador, pois a etapa de envio dos arquivos não pode ser realizada por celulares/smartphones ou tablets.
SEU NOME COMPLETO
SEU WHATSAPP
SEU EMAIL
ENDEREÇO COMPLETO COM CEP
SEU CPF
NOME COMPLETO DO PACIENTE
TIPO DE PEDIDO
Planejamento + Endoguide
Planejamento (não inclui confecção do protótipo digital em .STL)
ARCO DE INTERESSE
Mandíbula
Maxila
INFORME A REGIÃO DO TRATAMENTO, CONDUTO(S) DE INTERESSE E A FINALIDADE: SE PINO DE FIBRA, CALCIFICAÇÃO OU APICETOMIA GUIADA.
DADOS PARA NOTA FISCAL e EMISSÃO DE BOLETO
Falta pouco!
Clique no botão abaixo para enviar os arquivos via Wetransfer. Envie para o email:
solicitacao@slice.com.br
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Agora que você já enviou os arquivos é só clicar no botão
"ENVIAR"
abaixo e aguardar. Todas as considerações do caso, cobrança, planejamento serão enviadas via E-mail! E se houver necessidade, entraremos em contato por Whatsapp.
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